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血胸的鉴别诊断有哪些?

2016-02-24      文章来源: www.yodak.net
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大量血胸或血气胸压迫肺脏,使纵隔移位产生与气胸相同的病理生理变化外,主要表现为内出血征象。外伤造成的血胸较容易辨认,而隐蔽性的血胸容颜不易发觉,近看临床症状是容易与其他疾病混淆的。

一、脓胸

胸腔内积血可以引起中等度体温增高及血白细胞增多,须与血胸继发感染形成的脓胸相鉴别。血胸继发感染后的表现有:①高热、寒战、疲乏、出汗,白细胞计数明显升高并可出现中毒颗粒;②胸穿抽得积血涂片红白细胞正常比例为500:1,如白细胞增多,红白细胞比例达到100:1时,即可定为已有感染;③将胸腔抽出液1ml放于试管内,加蒸馏水5ml,混合后放置3min,如上部溶液为淡红色而透明,表示 ,如溶液呈混浊或出现絮状物则多已继发感染;④将胸液作涂片检查和细菌培养,并作抗菌药物敏感测定,可以协助鉴别对治疗作出指导。

二、陈旧性胸腔积液

病史不详的陈旧性胸腔积液患者,发生胸外伤后的胸片显示胸部积液阴影,可误诊为外伤性血胸,胸腔穿刺抽得黄色液体或陈旧性血性液体可以区别。

三、血气胸

血气胸是自发性气胸中的重症,本病较为凶险,大多数病人起病有较明显的诱因,如剧烈活动,过度负重等。血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂,少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致。由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。

四、创伤性乳糜胸

创伤性血胸大多发生于创伤后早期,少数迟发性创伤性血胸可发生于伤后5~18天。创伤性乳糜胸常发生于创伤后约2周,与迟发性血胸可以相混淆,但前者引流量与饮食关系密切,乳糜激发试验可以协助鉴别。胸腔穿刺采集标本的性质和乳糜试验可以鉴别。

在鉴别诊断血胸时,一定要清楚地了解,血胸和其他疾病的病因、临床症状、检查易发性。在各方面的比较之下,才能够使两者区分清楚,不至于混淆。

 

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