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如何正确评估心脏瓣膜病患者的身体?

2017-10-25      文章来源: www.yodak.net
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心脏瓣膜病患者身体评估:正常人的心脏共有四个主要的心瓣,分别是二尖瓣三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。它们张开时让血液流过,关闭时则防止血液倒流,令血液正常地循环全身。

心脏瓣膜病一般就是指心瓣的开合有问题,例如张开的幅度不够阔(即心瓣狭窄),又或者关闭时并不 封闭了信道,仍留有空隙(即心瓣关闭不全)。心脏瓣膜病患者身体评估为医师制定治疗方案提供依据,心脏瓣膜病患者身体评估具体方法如下:

1.临床评价明确主诉、寻找伴发疾病、注意结合运动习惯进行症状分析。明确心内膜炎、风湿热的预防情况以及慢性抗凝治疗的情况。重视体格检查,是发现无症状瓣膜病患者、评价严重程度的最基本方法。

2.超声心动图除年轻人1/6级收缩中期杂音外,伴有其他杂音的患者均需行超声心动图检查。评价瓣膜狭窄应当将瓣口面积和流量依赖性指标,如平均压力梯度和(或)较大流速结合起来分析。后者可以提供额外的信息并具有预后价值。评价瓣膜反流应包括定量多普勒超声心动图,与彩色血流多普勒相比其所测定的有效反流孔面积(ER())较少依赖流量状态。经胸超声心动图检查应当全面评价所有心脏瓣膜甚至升主动脉的情况:左室扩大程度及功能状态对于评价主动脉瓣反流和二尖瓣反流的预后有重要意义,因此在检查时不应遗漏。经胸超声检查结果不理想或怀疑有血栓形成、人工瓣膜功能不全、心内膜炎时,以及术中监测瓣膜修补效果时应选用经食管超声心动图(TEE)检查。

3.x线透视用于评价瓣环、瓣膜钙化程度。其鉴别钙化与纤维化的特异性高于超声心动图。另外可用于评价机械瓣膜的运动情况。

4.放射性核素心血管造影用于测定患者的射血分数(EF)。尤其是在超声心动图栓查效果不理想时,它将有助于判定无症状瓣膜反流患者的反流情况。

5.负荷试验运动心电图有助于发现运动时发生的无症状缺血。对于主动脉瓣狭窄有预后价值,同时也是对患者提供运动指导的依据。运动超声心动图有助于对瓣膜病预后以及是否适合介人治疗做出评估。

6.其他无创影像学技术钙化常见于严重瓣膜病并具有预后价值,CT可以准确量化分析瓣膜的钙化程度。对于动脉硬化低危的患者,多层CT可用来排除冠状动脉疾病。MRI在确定心功能、心室腔径、反流量方面尤为准确。

7.生物标志物血清利钠肽水平尤其是B型利钠肽与患者的心功能分级和预后密切相关,尤其是主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流患者。

8.有创检查欲行瓣膜病手术的患者如有下列情况应行冠脉造影:既往有冠心病史;可疑心肌缺血;左室功能不全;男性超过40岁或绝经期女性;二尖瓣反流疑为冠状动脉缺血所致等。这将有助于患者的危险性分层并确定是否在瓣膜手术时同时行血管重建术。当无创手段无法明确诊断或与临床相矛盾时,可以考虑心脏导管检查。

9.其他根据临床情况选择针对伴发病的检查。所有的瓣膜病患者都应当考虑预防感染性止,内膜炎并且方案要个体化。

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