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主动脉瓣关闭不全有何体征?

2016-04-06      文章来源: www.yodak.net
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主动脉瓣关闭不全根据发病机制可分为急性和慢性两种。主要是由于主动脉瓣和瓣环以及升主动脉的病变造成。主动脉瓣关闭不全以男性患者多见,女性患者可能同时伴有二尖瓣病变。主动脉瓣关闭不全的体征有哪些呢?

1、急性

收缩压、舒张压、脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常,常见心动过速。二尖瓣舒张期提前关闭,导致第一心音减低或消失,第二心音肺动脉瓣成分增强,可出现第三心音。主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短和调低,是由于左心室舒张压上升使主动脉与左心室间压差很快下降。多在舒张中期出现Austin-Flint杂音。

2、慢性

(1)血管收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。周围血管征出现,如随心脏搏动的点头征(De Musset征)、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音(Traube征)、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音(Duroziez征)和毛细血管搏动征等。主动脉根部扩大者,在胸骨旁右第2、3肋间可扪及收缩期搏动。

(2)心尖搏动向左下移位,呈心尖抬举样搏动。

(3)心音瓣膜活动很差或反流严重时主动脉瓣第二心音减弱或消失;常可闻及第三心音,提示左心功能不全;左心房代偿性收缩增强时闻及第四心音。由于收缩期心搏量大量增加,主动脉突然扩张,可造成响亮的收缩早期喷射音。

(4)心脏杂音主动脉瓣区舒张期杂音,为高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。轻度关闭不全者,此杂音柔和,仅出现于舒张早期,只在病人取坐位前倾、呼气末才能听到;较重关闭不全时,杂音可为全舒张期且粗糙;

在重度或急性主动脉瓣关闭不全时,由于左心室舒张末期压力增高至与主动脉舒张压相等,故杂音持续时间反而缩短。如杂音带音乐性质,常提示瓣膜的一部分翻转、撕裂或穿孔。

明显主动脉瓣关闭不全时,在心底部主动脉瓣区常可听到收缩中期喷射性、较柔和、短促的高调杂音,向颈部及胸骨上凹传导,为极大的心搏量通过畸形的主动脉瓣膜所致,并非由器质性主动脉瓣狭窄引起。心尖区常可闻及一柔和,低调的隆隆样舒张中期或收缩期前杂音,即Austin-Flint杂音。此乃由于主动脉瓣大量返流,冲击二尖瓣前叶,妨碍其开启并使其震动,引起相对性二尖瓣狭窄;同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击、混合,产生涡流所致。

综上所述,主动脉瓣关闭不全患者的体征因发病机制的快慢而有所不同,发现自身有多种症状者需及时治疗,以免耽误病情,引发其他的并发症。

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