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主动脉瓣关闭不全的治疗之策

2016-04-16      文章来源: www.yodak.net
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主动脉瓣关闭不全是一种严重的心脏瓣膜病,是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉窦管交界中的任何一个因素破坏,导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全可分为慢性主动脉瓣关闭不全和急性主动脉瓣关闭不全,病发时会造成左心衰竭,短期内即可死亡。因此,患者尽早手术治疗是非常必要的。

主动脉瓣关闭不全的药物治疗

无症状伴左心室功能正常的病人,通常左心室功能正常的具体标准是射血分数>0.50。对于这类病人的处理方针是原则上不考虑手术,仅少数需要手术,这主要取决于左心室扩大的情况。对于轻、中度的主动脉瓣关闭不全的患者,若左室收缩末径<45~50mm,舒张末径<60~70mm,通常只需要进行定期受诊。对合并高血压的病人,可应用扩张血管的药物治疗。

主动脉瓣关闭不全的手术治疗

1.重度主动脉瓣关闭不全、左心室已发生中~重度扩大的病人(左室收缩末径50~55mm、舒张末径70~75mm),由于左心室扩大的程度已接近手术治疗的标准,对这类无症状的重度主动脉瓣关闭不全的病人是否进行手术尚有争议。一般认为若进行超声和核素两类运动试验检查,一旦发现病人运动耐力下降或有异常血动学变化则应考虑手术。

2.对严重主动脉瓣关闭不全、左心室严重扩大(左室收缩末径>55mm、舒张末径>75mm)的病人则已有明确的手术指征。

3.无症状伴左心室功能障碍的病人, 对于这类病人虽然无症状但是有明确手术指征。此类病人在静息时射血分数为0.25~0.49。由于该指标是决定无症病人手术的重要依据。因此应在手术前应连续两次测量或辅加核素心室造影进行协助诊断。一般这类病人大多伴有不同程度的左室扩张。尤其是左室收缩末径明显扩大本身就是左心室收缩功能下的替代指标。

4.有症状伴左心室功能正常的病人,原则上讲,主动脉瓣关闭不全的病人出现症状就有手术治疗的指征,但根据具体病情的不同,处理原则也有细微的差异。(1)功能NYHAⅡ级的病人、左心室射血功能保存良好(静息下射血分数≥0.50)。这类病人多有轻度呼吸困难或易疲劳,可通过连续做超声心动图,观察有无射血分数进行性下降,左心室有无进行性扩张。如果射血分数有下降趋势,左心室进行性扩张达到正常下限,运动实验耐力下降。则有明确的手术指征。(2)NYHAⅢ或Ⅳ级心功能加拿大心脏协会心绞痛分级Ⅱ-Ⅳ级的病人则毫无疑问地积极考虑手术。

5.有症状左心室功能障碍的病人。此类病人应做主动脉瓣替换术。NYHA心功能Ⅱ-Ⅲ级的有症状的病人,特别是当症状和左心室功能障碍的征象是新近发作时或进行扩血管药利尿药和/或静脉正性肌力药短期加强治疗后,主动脉瓣替换有很强的指征。对有症状伴左心室功能障碍严重的病人(射血分数<0.25和(或)左心室收缩末径>60 mm),左心室心肌大多已发展为不可逆改变,不仅手术早期风险大,而且远期结果亦差。

对于病情轻重不一的主动脉瓣关闭不全的患者来说,治疗策略是不一样的。症状轻者可采用保守治疗,而症状严重者需尽早手术,但是具体怎么治还得咨询专家才能确定。

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