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主动脉瘤不同于主动脉夹层

时间:2016年08月17日  来源: www.yodak.net 字体大小:[    ] 在线咨询网上挂号

摘要:当疾病体压迫气管 和支气管时,可引起咳嗽、呼吸困难及肺部感染。疾病体穿入肺或支气管时,患者出现咯血。疾病体压迫食管可引起吞咽困难。

主动脉疾病患者早期多无临床表现,随着疾病体增大,可逐渐出现疼痛或疾病体压迫、牵拉、侵蚀周围组织引起的相应症状和体征。主动脉夹层分为急性和慢性,所表现不同。

(一)主动脉疾病常见症状和体征

主动脉疾病患者早期多无临床表现,随着疾病体增大,可逐渐出现疼痛或疾病体压迫、牵拉、侵蚀周围组织引起的相应症状和体征。

1.疼痛。急性主动脉疾病常表现为突发性刀割样疼痛,慢性主动脉疾病则表现为持续性钝痛。升主动脉疾病及主动脉弓疾病常表现为胸前区疼痛,可放射至颈部及下颌部,降主动脉疾病常表现为胸背痛,可向左肩部放射,疼痛突然加剧则预示动脉疾病可能破裂。

2.搏动性肿块。高位主动脉疾病患者可出现胸锁关节处搏动,或在胸骨上窝出现可触及的搏动性肿块。当动脉疾病逐渐增大至前胸壁,侵蚀胸骨时,会导致剧烈疼痛,严重时疾病体可穿出胸壁,表现为搏动性肿块。降主动脉疾病可侵蚀胸椎横突或肋骨,甚至在背部外凸于体表。

3.动脉疾病疾病体压迫症状。当疾病体压迫无名静脉时,左上肢静脉压增高。当疾病体压迫上腔静脉时,可引起上腔静脉综合征。急性发病时,患者可出现严重头痛、头晕、头胀、嗜睡和憋气等症状,甚至颅内压增高,导致颅内静脉破裂而死亡。

当疾病体压迫右室流出道或肺动脉时,可引起右心衰竭症状,严重者可有心包积液、 脉压降低或奇脉等。动脉疾病还可压迫分支血管,如头臂动脉分支、上肢血管、冠状动脉、肋间动脉、肾动脉及肠系膜动脉等,并引起相应压迫症状。

当疾病体压迫气管 和支气管时,可引起咳嗽、呼吸困难及肺部感染。疾病体穿入肺或支气管时,患者出现咯血。疾病体压迫食管可引起吞咽困难。弓部和峡部动脉疾病可压迫喉返神经,导致 声音嘶哑或失音。压迫颈交感星状神经节可引起颈交感神经麻痹综合征(Horner综合征),表现为瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗。

4.动脉疾病侵犯主动脉瓣环。当动脉疾病侵犯主动脉瓣环并使其扩大时,可导致继发性主动脉瓣关闭不全。患者初期无明显临床表现,当发展至主动脉瓣中度(或以上)关闭不全时,可表现为心悸、呼吸困难、胸痛、晕厥等,严重时可有充血性心力衰竭表现。

体检可闻及主动脉瓣关闭不全所致杂音,患者脉压增大或出现水冲脉。急性主动脉瓣关闭不全时,患者可发生急性左心衰竭或肺水肿。马凡综合征患者有其特殊体征。

5.主动脉疾病破裂。主动脉疾病内径越大,破裂可能性越大。主动脉疾病破裂或濒临破裂时,患者会突发剧烈胸背部或腹部疼痛,出现腹部搏动性肿块。突发剧烈腹痛(可向腰背部、骨盆、会阴及下肢扩散)、血压下降和休克为腹主动脉疾病破裂三联征。

主动脉疾病破入心包可引起心包填塞,典型者可出现静脉压升高、动脉压下降、心音遥远(Beck三联征)。当动脉疾病破入气管或支气管时,可引起咯血,咯血量大时可导致窒息。动脉疾病破入食管可引起呕血,破入胸腔可致呼吸困难及血胸,破入腹腔可致腹腔积血。当出血量超过血容量的30%时,患者可发生休克。

6.腹主动脉疾病。腹主动脉疾病早期可无症状,患者常因查体时发现腹部搏动性肿块而就诊。腹部听诊可闻及收缩期血管杂音,偶及震颤。当疾病体逐渐增大并压 迫周围组织或器官时,患者可出现脐周或中上腹痛或不适,可放射至腰背部,严重时可出现肠梗阻相关症状。

腹主动脉疾病压迫髂静脉可引起下肢水肿,压迫精索静脉 可引起局部静脉曲张,压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎及肾功能不全,压迫分支血管(下肢血管、肾动脉及肠系膜动脉等)可引起相应压迫症状。腹主动脉 疾病附壁血栓脱落时,可导致急性下肢动脉栓塞,引发相应症状。

(二)主动脉夹层常见症状

慢性主动脉夹层往往发生疾病变,患者表现为主动脉疾病的症状。急性主动脉夹层的典型症状是突发剧烈疼痛(胸部刀割样或撕裂样疼痛),可放射至胸前或背部。

急性主动脉夹层所致疼痛可随夹层涉及范围延伸至颈部、肩背部、腹部及下肢,伴大汗、面色苍白及心悸。多数患者因疼痛导致血压明显增高,如夹层外膜破裂出血,则血压进行性降低。

1.与急性心肌梗死鉴别。临床需要鉴别急性主动脉夹层与急性心肌梗死。一般急性主动脉夹层的疼痛比急性心肌梗死更剧烈,持续时间更长,进一步鉴别须进行血清学和影像学检查。

2.夹层累及不同范围所致症状。当夹层累及主动脉瓣环时,可致主动脉瓣关闭不全;累及一侧颈动脉或股动脉,可导致相应血管搏动减弱或消失,出现双侧 血压不对称;累及颈动脉或肋间动脉,可致脑或脊髓缺血,引起肢体麻木、偏瘫、昏迷或二便障碍等神经体征,甚至脑梗死;累及腹主动脉及其分支,可导致剧烈腹 痛、恶心、呕吐等急腹症样表现;累及肾动脉,患者可出现血尿、无尿等肾功能不全症状;压迫腹腔动脉或累及肠系膜动脉,可引起呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症 状,甚至出现肠缺血性坏死。

 

关键词: 主动脉瘤  鉴别  

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