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CT 诊断支气管扩张

2016-07-07      文章来源: www.yodak.net
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诊断支气管扩张的技术大部分已被CT、尤其是高分辨率CT(HRCT)及螺旋CT所取代。国内外对CT诊断本病进行了一系列研究,多数学者是以支气管造影作为"金标准"进行对照研究,由于研究方法不同,机器类型的差异,医生的主观性、经验性等,各家所得结果差异较大,况且支气管造影能否作为"金标准"尚待进一步探讨。

以下几点支气管扩张的CT表现。

(1)柱状型支扩:表现为支气管管腔增宽,管壁增厚,病变支气管的纵切面呈"轨道样"改变,可直达肺周边部,横切面则为圆形或卵圆形,呈"印戒样"改变,亦可呈柱状或结节状高密度影,此为扩张的管腔内充满粘液所致。

(2)囊状型支气管扩张:表现为1组或1束多发性含气囊腔,大小不等,壁增厚,若囊内充满液体时则呈一串葡萄状致密影,囊内见到气液平面,是囊状支扩较好具特异性的征象。

(3)曲张型状支扩与柱状型支扩:二者类似,其管腔增宽,管壁不规则增厚,表面欠光整,呈蚯蚓状纡曲。只有当其水平走向并采用薄层扫描方可与柱状支扩加以区分。

(4)有一定的好发部位:即下叶多于上叶,左侧多于右侧,与左肺下叶支气管细长且易受左心缘压迫有关。

(5)常可见某些伴随病变:如支气管粘液栓、感染、节段性肺不张、局限性肺气肿等。病变广泛者常可见到各型支扩同时并存。螺旋CT由于采取一次屏气,容积扫描,克服了上述缺陷,提高了诊断的准确性。

影响因素

影响螺旋CT诊断本病的主要因素是螺距及层厚两者诊断的敏感性及准图18mm的常规扫描,提示左肺下叶囊状支气管扩张。

2mm骨算法薄层扫描,示左肺下叶囊状支气管扩张,下舌叶及右肺下叶局限性柱状支气管扩张确性有明显差异,主要表现在较轻又较局限的柱状型及静脉曲张型支扩,且后者能够清楚显示4级以下甚至5、6级支气管扩张的情况。

用5mm层厚,1.0螺距扫描。5mm层厚虽然优于8mm层厚,但仍然有部分容积效应的影响,用更薄的层厚能减少部分容积效应,便于更准确确定有无支气管扩张,病变的准确定位及分型,不致遗漏病变。

影响支扩诊断准确性的另一因素是心脏搏动或屏气不良引起的假性双条状影,者见于右中叶和左肺舌叶,仔细分析或重复扫描不难鉴别,要求诊断医生熟练掌握本病的螺旋CT特征,主动上机,运用电影技术仔细认真观察每一层图像,尤其要与邻近肺段的支气管对比观察,注意管腔及壁的情况,这样可以对局限性较轻的柱状型支扩作出明确诊断。

螺旋CT尤其薄层螺旋CT扫描诊断支扩敏感性和特异性高,安全 ,并能同时观察肺部其它病变,这是支气管造影及其它检查不能比拟的,且薄层螺旋CT扫描对4级以下的支扩也能明确显示及准确诊断

由上文可知,CT在诊断支气管扩张时已经凸显出巨大的优势,技术成熟,诊断相对较为准确。但仍不能出现一个论,只相信CT,应该多结合其他的诊断证据。

 

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