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不要混淆了重症肌无力

时间:2016年07月08日  来源: www.yodak.net 字体大小:[    ] 在线咨询网上挂号

摘要:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,。临床特征是骨胳肌活动时容易疲劳,休息或用胆碱酯酶抑制药可以缓解。

重症肌无力患者常常出现眼外肌受累,眼睑下垂;面肌、舌肌、咀嚼肌及咽喉肌亦易受累,出现呼吸困难;颈肌、躯干及四肢肌受累,出现四肢无力等现象。但有些疾病也有可能出现其中的某一项症状,这就造成了诊断的混淆。

来看看下边该和哪些疾病做鉴别诊断。

1.肌无力综合征50岁以上男性患者居多,约2/3伴发疾病肿,特别是小细胞肺疾病。鉴别要点见表1。

2.MG合并甲状腺毒症有作者认为MG与甲状腺毒症有关,甲状腺毒症眼肌麻痹通常根据眼球突出(早期不明显)和对新斯的明无反应来判断。

3.红斑狼疮和多发性肌炎 无眼外肌麻痹,但MG可与自身免疫病并存。

4.神经症患者主诉肌无力实际是易疲劳,可自述复视(疲倦时短暂症状)及喉缩紧感(癔症球),但无睑下垂、斜视等。反之,MG也可误诊为神经症或癔症。

5.进行性眼外肌瘫痪及先天性肌无力状态也可误诊为MG,前两者提上睑肌等眼外肌为永久性损伤,对新斯的明无反应。另一种可能是对抗胆碱酯酶药无反应,错误地排除MG,须注意对其他肌肉进行肌电图检查。

6.MG患者无睑下垂或斜视,但构音障碍可误诊为MS、多发性肌炎、包涵体肌炎、脑卒中、运动神经元病及其他神经疾病,应注意鉴别。

7.进行性肌营养不良眼咽肩带肌型及Guillain-Barré综合征Fisher变异型早期,可有睑下垂,但Fisher型腱反射消失或出现共济失调,EMG检查可鉴别。

8.肉毒中毒作用于突触前膜,导致NMJ传递障碍及骨骼肌瘫痪,用腾喜龙或新斯的明后症状改善,易与肌无力危象混淆。早期表现视力模糊、复视、上睑下垂、斜视及眼肌瘫痪等,可误诊为MG。肉毒中毒通常瞳孔散大,光反应消失,迅速出现延髓肌、躯干肌及肢体肌受累。

9.有机磷杀虫剂中毒及蛇咬伤均可引起胆碱能危象,但有明确中毒史、蛇咬伤史,可资鉴别。

10.进行性肌营养不良症眼肌型多在青壮年发病,起病隐袭,病情无波动,主要侵犯眼外肌,严重时眼球固定;家族史、血清肌酶谱和肌活检等可鉴别。

重症肌无力要和上文中的十种疾病进行鉴别,只有鉴别清楚,才不会出现误诊,误用药。为准确诊断和治疗,提供了方向。

 

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